Một ca lâm sàng chỉnh nha người lớn phức tạp do Tiến sĩ – Bác sĩ nội trú Nguyễn Việt Anh thực hiện vừa được công bố trên Medicine® – tạp chí y khoa quốc tế thuộc hệ thống Wolters Kluwer (Mỹ) .
Bài báo mang tên “Asymmetric 3-premolar extraction for an adult class II division 2 subdivision with deep bite and midline deviation” trình bày một chiến lược điều trị táo bạo nhưng có cơ sở sinh học vững chắc: nhổ 3 răng tiền cối bất đối xứng để xử lý một ca Class II một bên (subdivision) kèm khớp cắn sâu và lệch đường giữa.
Thách thức: Class II một bên ở người lớn
Bệnh nhân nữ 39 tuổi đến khám với mong muốn giảm “vẩu”, cải thiện thẩm mỹ nụ cười và chỉnh đều răng cửa chen chúc. Chẩn đoán cho thấy:
- Class II xương (ANB 7.32°)
- Một bên phải (right subdivision)
- Răng cửa trên ngả trong kiểu division 2
- Cắn sâu 80% phủ răng dưới
Lệch đường giữa hàm dưới 3 mm sang phải Đây là một dạng sai khớp cắn khó vì cùng lúc tồn tại vấn đề theo 3 chiều:
- Trước – sau (sagittal)
- Dọc (deep bite)
- Ngang (midline deviation)
Ở người trưởng thành, không còn tăng trưởng để can thiệp chỉnh hình xương, lựa chọn điều trị càng đòi hỏi cân nhắc kỹ lưỡng.
Giải pháp: Nhổ 3 răng tiền cối bất đối xứng
Thay vì nhổ 4 răng đối xứng truyền thống hoặc phẫu thuật chỉnh hình, nhóm tác giả lựa chọn:
- Nhổ 2 răng tiền cối hàm trên
Nhổ 1 răng tiền cối hàm dưới phía Class II Chiến lược này cho phép:
✔ Tạo khoảng lùi răng cửa trên, cải thiện môi và thẩm mỹ mặt nghiêng
✔ Dịch chuyển đường giữa hàm dưới về đúng vị trí
✔ Kiểm soát cắn sâu
✔ Giảm phụ thuộc vào chun Class II kéo dài
Điểm đặc biệt: bên trái hoàn tất ở Class I, trong khi bên phải chủ đích giữ tương quan cối Class II chức năng, phù hợp với bất đối xứng ban đầu .
Kết quả sau 26 tháng điều trị
Sau 26 tháng điều trị tích cực:
- Đường giữa hai hàm trùng với đường giữa mặt
- Overjet giảm từ 5.12 mm xuống 3.61 mm
- Overbite giảm từ 5.44 mm xuống 3.92 mm
Wits cải thiện từ +8.88 mm xuống +4.57 mm Góc mũi – môi cải thiện rõ rệt (87.1° → 101.1°), môi trên lùi về vị trí hài hòa hơn .
Đặc biệt, không ghi nhận tiêu chân răng hay biến chứng nha chu đáng kể .
Hồ sơ sau 2 năm duy trì cho thấy khớp cắn ổn định, không tái mở khoảng nhổ răng .
Ý nghĩa của công trình
Nghiên cứu này củng cố xu hướng hiện đại trong chỉnh nha:
👉 Không phải lúc nào cũng cần nhổ 4 răng để đạt Class I hai bên.
👉 Không phải ca Class II người lớn nào cũng cần phẫu thuật.
👉 Điều trị có thể “cá nhân hóa” theo bất đối xứng thực tế của từng bệnh nhân.
Bằng cách tập trung tạo khoảng ở phía Class II, chiến lược 3 nhổ răng giúp điều chỉnh đường giữa hiệu quả hơn và giảm phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân với chun liên hàm kéo dài .
Việc công bố trên tạp chí y khoa quốc tế của Hoa Kỳ tiếp tục khẳng định năng lực nghiên cứu và thực hành lâm sàng của bác sĩ Việt Nam trong các ca chỉnh nha phức tạp ở người trưởng thành.
Đây không chỉ là một ca lâm sàng thành công.
Đó là minh chứng cho tư duy điều trị linh hoạt, dựa trên bằng chứng, và cá nhân hóa theo từng bệnh nhân – xu hướng cốt lõi của chỉnh nha hiện đại.
